В Ильинской больнице начнут делать эндоскопическую рукавную гастропластику — новый метод борьбы с ожирением без разрезов. Хирург Михаил Выборный рассказал «Снобу», как проникнуть в желудок без скальпеля, чем эта операция лучше других бариатрических вмешательств, почему «Оземпик» — плохая альтернатива и стоит ли верить историям похудения, которые публикуют в соцсетях.
По данным ВОЗ, уже более миллиарда людей на сегодняшний день имеют лишний вес. Врачи рассматривают ожирение как глобальную эпидемию, которая растет с каждым годом. Насколько эта проблема актуальна в России, в частности в Москве?
Ситуация действительно ухудшается. Пациентов с ожирением за последние годы в нашей больнице стало больше. Особенно на это повлияла пандемия коронавируса. Хоть и прошло пять лет, но у многих до сих пор осталась привычка лишний раз не выходить из дома и не заниматься спортом. Нужно понимать, что люди с избыточной массой тела страдают зависимостью от еды. И даже если они пытаются похудеть, прибегают к различным диетам и теряют вес, то чаще всего позже все равно его набирают. Это стандартная история.
Радикально решить проблему ожирения помогает бариатрическая хирургия. Она позволяет избавиться от лишних килограммов на максимально длительный срок, а чаще — навсегда. Хирурги делают операцию на желудке, после которой пациенты просто физически не могут много есть, и таким образом скидывают вес. Но надо понимать, что бариатрическая операция — это не «волшебная палочка», а всего лишь ключ к тому, чтобы разомкнуть замкнутую цепь.
Какими бывают бариатрические операции?
Самая распространенная — продольная резекция желудка. Ее еще называют рукавной: после операции желудок становится похож на рукав.
Мы в Ильинской больнице такие операции делаем хирургическим роботом Da Vinci. Врач сидит за аппаратом и управляет роботической консолью. Хирург прошивает ткани желудка и сразу же их разрезает. Он управляет джойстиками, которые обеспечивают более точные и свободные движения, чем обычные движения руки. Операция получается более точной.
Таким образом удаляется большая часть желудка, в которой вырабатывается грелин — гормон голода. И объем сокращается: если до хирургического вмешательства желудок вмещает в себя литр-полтора, то после — не больше 250 мл. Желудок становится меньше, и даже небольшая порция еды купирует аппетит. Таким образом, пациент теряет вес.
Еще есть шунтирующие операции. Их чаще всего делают пациентам, у которых ожирение связано с наличием сахарного диабета 2-го типа. Внутри брюшной полости формируется шунт, простыми словами — обходная система той части тонкого кишечника, где всасываются углеводы. Из большого желудка формируется маленький, который тоже вмещает в себя небольшое количество пищи.
Следующий метод лечения ожирения — баллонирование. Врач устанавливает специальный баллон, занимая им большую часть желудка — и это тоже приводит к тому, что человек меньше ест. В отличие от других видов бариатрических операций, такая процедура не требует обширного хирургического вмешательства и носит временный характер: баллон устанавливают на шесть месяцев. И в основном пациентам пожилого возраста, ну, или тем, кому по разным причинам противопоказаны любые хирургические вмешательства, или людям, которые боятся операции, но хотят похудеть.
Скоро в Ильинской больнице начнут делать новый тип бариатрических операций — эндоскопическую рукавную гастропластику. Расскажите о ней.
Эта операция выполняется через рот пациента и схожа со стандартным выполнением гастроскопии. Врач заводит в желудок гастроскоп вместе со специальным оборудованием — аппаратом OverStitch. Прибор похож на «швейную» машинку со специальной иголкой. При помощи джойстика врач управляет этим аппаратом, захватывает переднюю и заднюю стенки желудка и сшивает их между собой, формируя такую же желудочную трубку, как и во время резекции. Только в этом случае желудок не удаляется, не отрезается, а просто ушивается.
Это, во-первых, более быстрая операция. Для нее тоже нужен общий наркоз, но все манипуляции врача длятся 30–40 минут. Во-вторых, гастропластика выполняется без разрезов на животе. Реабилитация очень короткая, пациенты могут вечером или на следующий день уже быть дома. В отличие от резекции, где возможен разрыв швов и попадание содержимого желудка в брюшную полость, что может привести к перитониту, здесь такой риск отсутствует. И еще эта операция обратима. То есть мы можем ушить желудок, но при необходимости через один-два-три года вернуть в прежнее состояние.
А в связи с чем может возникнуть такая необходимость?
К сожалению, ожирением страдают не только взрослые, но и дети. Так как операция полностью безопасна, ее можно выполнять и маленьким пациентам, начиная с 10-летнего возраста. После проведения гастропластики мы можем помочь ребенку сформировать правильные пищевые привычки. После этого через определенное время желудок можно «расшить», то есть снять швы и вернуть его в прежнее состояние. Если говорить о взрослых, то в некоторых случаях желудочная трубка может получиться слишком узкой для человека, ему будет некомфортно принимать пищу. В такой ситуации у хирурга есть возможность сделать желудок более широким, сняв несколько швов.
Знаю, что вы научились эндоскопической гастропластике в Саудовской Аравии. Насколько там актуальна проблема ожирения?
Как ни странно, очень актуальна. Это связано с местными особенностями употребления пищи. Жители Саудовской Аравии часто едят поздно вечером и даже ночью и тоже страдают лишним весом. Я учился гастропластике у одного из ведущих хирургов. Он там живет и сделал уже больше пяти тысяч таких операций.
В России гастропластика еще не распространена. Но, когда мы объявили в соцсетях, что планируем начать выполнять ее в Ильинской больнице, к нам начали приходить пациенты, которые заинтересовались таким методом лечения ожирения. В ближайшее время мы планируем провести первую операцию.
Бариатрические операции показаны всем людям с лишним весом или есть исключения?
В 2022 году врачи Американской ассоциации бариатрических хирургов и эндокринологов пересмотрели показания к бариатрической хирургии. Сейчас врачи ориентируются на индекс массы тела человека (ИМТ). Это показатель, который находится в зависимости от роста и веса. Для его расчета нужно вес в килограммах поделить на рост в метрах, только величину роста перед этим нужно еще взять в квадрат.
Когда индекс находится в диапазоне от 25 до 30, стоит говорить об избыточной массе тела. ИМТ от 30 — это уже ожирение. Его тоже классифицируют. ИМТ от 30 до 35 — 1-я степень ожирения, от 35 до 40 — 2-я, от 40 до 45 — 3-я степень ожирения. Есть еще «суперожирение». Это когда индекс массы тела превышает 45. Такие пациенты встречаются достаточно часто.
Когда у человека индекс массы тела от 30 и до 35 и у него есть хотя бы одно заболевание, которое связано с ожирением, например тяжелое апноэ сна, гипертоническая болезнь, остеопороз, сахарный диабет 2-го типа, это прямое показание для проведения одного из видов бариатрических операций. Если у человека индекс массы тела равен 35 и более, то есть у него ожирение 2-й степени и выше, и пусть даже при этом нет сопутствующих заболеваний, ему тоже можно смело предлагать обращаться к хирургам.
Но пациентам с ожирением нельзя просто прийти к хирургу, сообщить о своем желании оперироваться и получить эту операцию. Точнее, можно, но перед этим необходимы консультации специалистов, которые также занимаются лечением пациентов с ожирением.
Каких специалистов?
Сначала мы направляем пациентов к психологу, который занимается расстройствами пищевого поведения. Он определяет, насколько у человека сильная зависимость от еды, сможет ли он ее контролировать после операции. Когда люди не имеют возможность реализовать прежнюю зависимость, они могут переключиться на другую, например пристраститься к алкоголю. Поэтому заключение психолога очень важно. Было такое, что психолог после разговора с пациентом пришел к нам и сказал, что операцию лучше не делать. Мы послушали своего коллегу.
Помимо психолога с пациентом работает эндокринолог. Он помогает найти причину ожирения: оно может быть связано как с обычным перееданием, так и с заболеваниями эндокринной системы, которые приводят к нарушению метаболизма и обменных процессов. Важно мнение диетолога. Он может определить, насколько пациент в целом готов поменять свой образ жизни и пищевое поведение. Если перед операцией человек может выдержать диету и скинуть хотя бы 3–5 кг, значит, с ним все будет в порядке и спустя год, и операция не будет бессмысленной.
Можно ли вместе с бариатрической операцией провести еще и липосакцию?
Нет, липосакция — это совершенно отдельная операция, удаление лишней жировой ткани, но с ее помощью нельзя изменить пищевое поведение. Это косметическая история.
А если человек стоит перед выбором: сделать бариатрическую операцию или липосакцию, с чего ему начинать?
Если у человека уже есть ожирение, мы рекомендуем сначала сделать бариатрическую операцию, а потом через 12–18 месяцев, когда вес стабилизируется, подумать об эстетической хирургии — липосакции, абдоминопластике, операции на коже рук, ног и так далее. Липосакция для человека с избыточной массой тела будет неэффективной. За один раз лишний вес убрать не получится, спустя полгода-год нужно будет делать еще одну операцию. А это не только небезопасно, но и бессмысленно.
Можно ли сделать бариатрическую операцию бесплатно?
Бесплатно можно сделать шунтирующую операцию, но только тем пациентам, у которых есть сахарный диабет и ожирение. На такие операции Минздрав выделяет квоты в разных клиниках.
На остальные виды операций квот нет, поэтому они платные. Стоят по-разному, но где-то от 350 тысяч рублей. Сколько будет стоить эндоскопическая гастропластика, пока сказать не могу. Но ее цена точно будет выше, чем стоимость других бариатрических операций. Это связано с тем, что во время гастропластики будет использоваться одноразовое устройство, а оно дорогое.
Какие ограничения нужно соблюдать после бариатрической операции? Многие воспринимают бариатрию как «волшебную таблетку»: считают, что сделают операцию и сразу похудеют…
Это миф. Мы всегда говорим, что под лежачий камень вода не течет. Если ты сделал операцию, это не значит, что можно лежать на диване, есть что хочешь и худеть. После любой бариатрической операции пациенты должны соблюдать диету. Первые две недели нужно питаться только жидким питанием. Потом две недели — пищей, измельченной в блендере. Еще спустя 14 дней разрешается употреблять еду, прокрученную через мясорубку. И только спустя 1,5–2 месяца после операции человек начинает есть нормальную пищу, но в намного меньшем объеме, чем раньше.
Как быстро человек начинает худеть после бариатрической операции, при условии что он изменил пищевые привычки?
Хороший вопрос. Больше всего вес теряется в первые 2–3 месяца после операции. Насколько человеку удастся похудеть, зависит от того, каким был его первоначальный вес и насколько хорошо он соблюдает диету. В среднем спустя год пациент приводит в норму свой индекс массы тела.
Ожирение не появляется за один день. Им страдают люди, которые приобретают неправильные пищевые привычки и съедают больше калорий, чем тратят. К сожалению, пациенты порой даже не замечают, что поправились, до тех пор, пока им не становится тяжело ходить, пока у них не возникнут проблемы с суставами, одышка, пока им не станет сложно ухаживать за собой или когда на это укажут их родственники.
К нам приходили пациенты с весом 200 кг, и после резекции желудка за год их вес снизился на 100 кг, за полтора года — на 120 кг. Сейчас это совсем другие люди, которые полны энергии и здоровья.
Несколько лет назад у меня был пациент, 21 год. Парень уехал учиться в Лондон, жил один. За время обучения пристрастился к фастфуду и стал весить 196 кг. Мы сделали ему резекцию желудка.
Пациент соблюдал диету и за год похудел на 100 кг. А сейчас парня просто не узнать: он весит 75 кг, пользуется большим вниманием у девушек, занимается спортом и ведет блог.
Таких результатов не удалось бы достичь только с помощью диеты и спорта?
По статистике, только 4% людей, страдающих ожирением, могут с ним самостоятельно справиться. Если бы справлялись все, бариатрической хирургии просто бы не существовало. Ожирение — это результат зависимости от еды, а она преодолевается очень тяжело. Делая операцию, мы как раз помогаем эту зависимость преодолеть, человек начинает меньше есть, формирует правильное пищевое поведение и, как следствие, теряет вес.
В соцсетях часто публикуют истории о быстром и значительном похудении без помощи хирургов. Обманывают?
Как показывает наша практика, да. Крайне редко людям с большим весом без оперативного вмешательства за короткий срок, даже за год, удается существенно скинуть вес. Вы, наверное, замечали, что после занятий спортом чувство голода усиливается. Чаще всего люди, которые показывают себя в соцсетях и утверждают, что привели себя в форму, на самом деле сделали себе бариатрическую операцию. Да, они начинают заниматься спортом и от этого тоже худеют, но первоначальная причина — все же операция. У нас было много пациентов, которые сделали резекцию желудка, но скрыли это от родственников, даже от самых близких людей.
Почему? Им было стыдно?
Мне кажется, это такая ментальная проблема в России. Все хотят казаться сильными и волевыми людьми, которые взяли себя в руки, сами справились со своей проблемой. И это их право. Для нас, как для врачей, главное — безопасность. А ее можно обеспечить только в условиях той клиники, где есть серьезная анестезиология, реанимация, где есть хирург, который может справиться с тяжелыми осложнениями. А их на 100% исключать нельзя, хотя в нашей больнице таких случаев и не было.
А что насчет «Оземпика»?
«Оземпик» предназначен для лечения сахарного диабета и значительно влияет на снижение моторики желудка. Человек действительно худеет, когда принимает этот препарат. Но как только он прекращает прием, то снова начинает много есть, и вес возвращается обратно.
Препарат снижает уровень сахара в крови, поэтому бесконтрольно и при отсутствии показаний его принимать категорически нельзя.
Бариатрическая операция может повысить онкориск?
Как ни странно, бариатрические операции, наоборот, снижают риск развития онкологии, в первую очередь — онкологии желудка. Потому что при резекции врачи удаляют большую часть этого органа. Кроме того, само по себе ожирение является фактором, повышающим риск развития онкологии. Таким образом, при снижении веса пациента с помощью бариатрической хирургии автоматически снижается и риск онкологии.
Можно ли снова набрать вес после операции по уменьшению желудка?
Можно. Такие случаи бывают, но очень редко. Чаще всего вес набирают люди, которые по каким-либо причинам выпадают из поля зрения врачей. Например, кто-то начинает реализовывать свою зависимость от сладкого и начинает пить сладкую жидкость. И таким образом поправляется.
Если люди боятся делать операцию или у них нет ожирения, но они хотят похудеть, что бы вы посоветовали им для снижения веса?
Я рекомендую завести правильные привычки. Есть хорошая книжка автора Джеймса Клира «Атомные привычки». Там говорится о том, что вся наша жизнь в принципе состоит из привычек. И, к сожалению, чаще всего плохих. Кто-то курит, кто-то употребляет алкоголь, кто-то приходит после работы, ужинает и ложится на диван, кто-то не привык много двигаться. И эти плохие привычки в нашей жизни якорятся намного лучше, чем хорошие. Для того чтобы похудеть, нужно просто ввести в свой распорядок дня новую традицию. Например, каждый день гулять на улице хотя бы час, больше двигаться.
А вы сами придерживаетесь этих рекомендаций?
Да, у меня появилось несколько новых привычек. Первая — когда я иду на работу, я подхожу к турнику во дворе и подтягиваюсь. То же самое делаю, когда возвращаюсь домой. Вторая — я не пользуюсь лифтом, хотя моя квартира находится на 12-м этаже. Почти каждый день я стараюсь ходить по 10–12 км. Более того, я живу в Подмосковье, и, если я намечаю себе встречу в выходные в центре города и у меня есть свободное время, я иду туда пешком. Могу идти два часа, три. Сейчас для меня это норма жизни уже больше двух лет. Поначалу вводить правильные привычки сложно, но когда ты начинаешь следовать им регулярно, то потом просто не можешь без них жить.
Беседовала Ирина Филиппова
Свежие комментарии